홍진주성형외과

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[ 鼻子修复手术 ]
使用3D立体CT的准确测量和针对性手术

鼻子是脸上突出的部位,是被较薄的皮肤和软骨组织覆盖的部分。因此,明显看出内部骨骼。但是,需要做修复手术的情况,因皮肤下边厚厚的疤痕和皮膜组织等原因难以正确判断骨骼。经常会发生和从外观上预测的情况不同的各种情况。这个时候3D立体CT起大作用。

能有立体的影像化骨骼,随着图像信号的转换能够细心地观察鼻子外观模样和曲线。还可以提前把我假体和异物等的存在以后进行手术。这样可以得到安全又有效果的结果。
为完美鼻子修复手术的时机!
一般情况下,修复手术时机是在6个月以后疤痕部位新生组织毛细血管增生现象消失进行较好。

疤痕有贴上切开部位的粘合剂作用。为了迅速生长新生组织,许多毛细血管临时会变丰富。这个时候没有大的出血现象,但通过一般的止血方法不能调整现象。因此,被认为不适合做手术的时机。
但是有的情况需要快点进行修复手术。

假体和软骨移植的模样错的情况
- 歪曲周围构造的状态持久的话,会发生再建更加艰难的情况。因此,需要更早的时机进行手术。

发炎症的情况
- 确认有炎症就要立即切除假体才好,切除假体以后过了4~8周左右就可以做修复手术。

鼻子修复手术的原因
  1. 假体透光
    假体过大或假体大小适合也位置错的时候会产生硅胶或膨体等的假体在薄的皮肤上被透光的现象。
  2. 鼻子的挛缩现象
    做了鼻子整形后没有早起治疗问题放置不管的话,鼻子内部产生疤痕,鼻子变硬或鼻子变短发生挛缩现象。
    *挛缩现象 : 假体周围会形成和自体组织临界的皮膜。皮膜有牢牢固定假体的作用。但假体周围发生炎症时,为范围最小化皮膜主动挛缩。这个过程中假体的范围缩小,会产生鼻子变短的现象。
  3. 因假体产生的鼻子模样变形
    硅胶等的假体过大或位置错的时候因压迫或弯曲导致周围软骨骨骼变形,皮肤变薄造成假体透光,严重的时候会出现透出的副作用。为了改善这些要实行修复手术。这个时候需要提前手术时期(还没过6个月也是一样),鼻尖部位用真皮,要充分确保皮肤的厚度。
  4. 鼻孔的疤痕
    手术疤痕在内壁造成过度的曲线、因软骨移植的影响从外边上能看到凹凸不平的墙面或鼻孔模样变化的情况通过修复改善这些问题。鼻孔位于鼻腔入口上,被成为vestibule门厅。可以通过修复手术改善发生凹凸不平现象的地方。
  5. 人工痕迹明显的鼻子: 比例严重超出正常范围的情况

    眉间比鼻尖过高的情况
    过高的眉间投下了周边深深地阴影。另外,变窄的幅度让鼻梁的明暗不自然明显。过高的眉间和相对较低的鼻尖使鼻梁线条变接近垂直状态。这样会弄坏鼻子比例,会显出人工痕迹明显的鼻子。


    短粗的鼻尖
    用软骨隆鼻尖的时候,一不小心隆周边部位的话(L型假体或因硅胶固定的软骨等原因),原来的鼻尖和因手术变高的鼻尖周边部位引起短粗的鼻尖。


    短鼻
    调节鼻翼软骨把鼻尖抬起来的话,从眉间最深的部分到鼻尖的距离变小,这样会出现整体鼻子长度看起来变短的现象。


    鼻尖很尖的情况
    鼻尖有顶点看起来尖模样的情况会同时发生皮肤变薄,软骨内部假体菱角部位在皮肤上透光的现象。这个时候通过真皮移植补充皮肤的厚度。


    鼻骨很宽的情况
    鼻骨形成鼻梁上部1/2左右的骨骼,过度旁出的模样会给人强烈印象。因此,截骨鼻骨侧面往里折叠的施术能改善问题。最近技术有了大的发展,手术风险率较低不常使用全身麻醉。但是所需的情况会实行全身麻醉,一般最小化手术是明智的。一般使用截骨术进行手术。进行正确截骨术的情况,不需要塞鼻子内部的Packing。
发炎症的原因和挛缩现象
眉间部分有硅胶或膨体之类的假体相对安全,越向鼻尖会有动作。越向鼻尖部位假体量增多的L型假体是鼻尖部位有大体积的假体,这样会持续刺激部位会容易发生炎症问题。

炎症是对外部刺激(细菌)的防御反应,通过抗生剂和免疫体系能克服问题。但假体周围会有血液循环不通的部分。这样的地方会成为细菌的避难所。因此,确认有验证的情况需要立即除去假体。一般除去假体后过2~3天就可以改善炎症问题。挛缩现象是发炎的时候放任不管没有早起除去假体就会发生。因此,快速做出判断为重要。
这样的炎症现象在别的假体(胸部、下巴、额头、牙齿种植牙、胸部Pace maker等)也有同样的风险,这样的时候会进行同样的应对方案。

没有炎症就不会发生挛缩现象。因此,早起发现炎症后治疗为重要。
韩国JJ整形医院特有的鼻子修复手术 Point
使用自体组织
自体真皮
修复手术的情况,鼻尖皮肤下边有多疤痕或内部因假体刺激变薄的皮肤也会需要补充皮肤体积。为了充分补充真皮会使用最后的背部皮肤。其中会使用最容易隐藏痕迹的尾骨部分肌肤的真皮。

真皮是皮肤最厚的分层,是表皮层下面厚的胶原蛋白层。采取大约1.5cm左右,几乎看不到痕迹。 偶尔在别的医院为了补充薄皮肤进行从眉间到鼻尖整体补充真皮的施术。但是通过这个方法鼻梁会变短粗,采取皮肤的部分会留下大的疤痕。在JJ整形医院使用真皮补充鼻尖部位(原来就厚的皮肤),可以得到整体上自然的模样。另外,能隐藏采取部位的疤痕。

为了代替真皮也有使用颞筋膜的方法。但是,颞筋膜的厚度较薄不能充分再建皮肤下层,特殊的情况会使用。为了代替真皮也有使用人造真皮。但是尽量使用自己的真皮,这是安全及有效的方法。本院使用是罕见的。
自体软骨
耳软骨 鼻中隔软骨 肋软骨
和脸部骨骼牢牢固定而平稳的鼻梁相比鼻尖是有动作的部分。因此,尽量降低假体比率较好。为了降低比率要使用软骨。

软骨的种类有耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨等。每个软格的弹性、强度和触感都不同。但是在鼻尖上移植的话,能让自身的血液循环顺畅。因此,和假体不同不会刺激皮肤。 一般做鼻子整形时使用耳软骨或鼻中隔软骨就充分改善鼻子。但是根据需求会使用肋软骨,肋软骨有自体肋软骨和捐赠肋软骨。自体肋软骨是在身上可以采取的最大又硬的自体软骨,做鼻子修复手术的时候能成为好的材料。

但捐赠肋软骨(别人的软骨)是有被吸收饱满感变小的可能性。因此,初期能得到效果。但过了2~3年以后模样会发生巨大变化,在JJ整形医院不使用捐赠肋软骨。

参考文献.
1. Toriumi DM1. Choosing Autologous vs Irradiated Homograft Rib Costal Cartilage for Grafting in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017 Mar 23
2. Wee JH, Mun SJ, Na WS3, Kim H, Park JH, Kim DK, Jin HR. Autologous vs Irradiated Homologous Costal Cartilage as Graft Material in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017 Mar 23.
JJ整形医院的鼻子修复手术
  1. 3D模拟就连1mm的细节也!!正确的诊断系统,3D 面部扫描
    进行对人体无害的光学线条投射方式,术前能把我脸部非对称和高低等。通过多角度摄影提前预测立体的术后面貌。

    手术前 :: 精密的3D假想模拟
    对脸部进行多角度扫描,通过和CT的数据综合分析制定手术计划,通过模拟测试能预测术后变化的样子。
    手术后 :: 再现有立体的脸部比较前后变化
    以手术前后摄影结果为基础,多角度上能够立体的确认实际变化的样子。
  2. 通过自有检体设施提前发现细小的健康异常
    JJ整形医院为了安全的手术,具备了血液检查、胸部X-ray等的自由体检设施。因此,能够进行迅速及准确的术前检查,也可以同时检查老年及中老年层的健康问题。
  3. 按常驻麻醉科专门院长的深的睡眠麻醉
    实行深的睡眠麻醉或浅的全身麻醉,使用非麻醉镇静剂precedex静脉注射安全进行。对镇静剂的个人反应不一,注射安全容量也敏感的患者偶尔感到呼吸困难。这个时候为了辅助呼吸插入气道维持装置或麻醉科专门医的判断下进行部分全身麻醉。

    深睡眠麻醉的全过程和全身麻醉同样按麻醉科专门院长的判断下实行。因此,可以安全及快速的恢复。
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